PSIQUIATRIA - Escola Paulista de Medicina - UNIFESP

Continua

Comentário: Butirofenona é uma família de neurolépticos onde se inclui o Haloperidol, Levomepromazina é o nome do sal do Neozine® e Tioridazina é o sal do Melleril®, portanto, a questão mistura um grupo farmacológico (butirofena) com sais químicos.  

02) Um paciente sente-se obrigado a pensar repetidamente na seguinte questão: "porque possui dois olhos?". Apesar de considerar esses pensamentos como absurdos e perturbadores, não consegue afastá-los de sua consciência. Neste caso podemos supor que exista:
a) pensamento imposto.
b) pensamento desagregado.
c) pensamento obsessivo.
d) idéia delirante.  

Comentário:

“A intromissão indesejável de um pensamento no campo da consciência de maneira insistente e repetitiva, reconhecido pelo indivíduo como um fenômeno incômodo e absurdo, é denominado de Pensamento Obsessivo (Alterações do Pensamento).”

Nas três outras opções, qualquer que seja a definição, o paciente jamais considera a idéia absurda, como diz o enunciado da questão.

03) Os seguintes sintomas: lentificação das funções psíquicas, fatigabilidade, diminuição da capacidade de concentração da atenção, desorientação têmporo-espacial e incoerência ao pensamento são característicos de:
a) Síndrome depressivo.
b) Síndrome de obnubilação da consciência.
c) estupor.
d) Síndrome de autismo psicótico.

Comentário: Se fosse apenas “lentificação das funções psíquicas, fatigabilidade, diminuição da capacidade de concentração da atenção” poderia, perfeitamente, tratar-se de Depressão. No estupor não há parâmetros para encontrar fatigabilidade, a capacidade de concentração da atenção está ausente, está impossível verificar a coerência ou incoerência do pensamento.

No autismo psicótico não há fatigabilidade nem lentificação das funções psíquicas.

04) Fazem parte dos quadros clínicos típicos da fase maníaca da Psicose Maníaca Depressiva:
a) fuga de idéias com conseqüente humor depressivo, aumento da atenção espontânea e diminuição da atenção voluntária.
b) Humor eufórico, desagregação, agitação psico-motora, diminuição da atenção espontânea.
c) Humor eufórico, agitação psico-motora, fuga de Idéias, diminuição da atenção voluntária.
d) Estupor, aumento da atenção, fuga de idéias e labilidade afetiva.

Comentário: A alternativa a está errada porque  não há aumento da atenção espontânea. Sempre que a vigilância está aumentada, a(s) atenção(ções) está(ão) diminuída(s). A alternativa b está errada porque não há desagregação do pensamento (isso ocorre na esquizofrenia). A d está errada porque, como dissemos, a(s) atenção(ções) está(ão) diminuída(s). Veja Episódio Maníaco.

05) Qual das situações abaixo expressa uma contra indicação formal ao uso da eletroconvulsoterapia (ECT) sem anestesia:
a) gravidez
b) hipertensão arterial.
c) tumor intracraniano.
d) tuberculose pulmonar.

Comentário: Na gravidez tem indicação formal de ECT, muitas vezes bastante preferível aos psicofármacos. Na hipertensão arterial prefere-se tratar a hipertensão e fazer a ECT. Tb pulmonar, nada a ver. O Tu craniano contra-indica a ECT, por aumento da pressão intracraniana durante a convulsão, assim como é contra-indicado também na hipertensão intracraniana. Veja Eletroconvulsoterapia.

06) As características da sintomatologia psíquica na etapa inicial de um processo tumoral intracraniano, estão condicionados principalmente por:
a) Personalidade do indivíduo.
b) Malignidade do processo.
c) fatores ambientais.
d) localização do processo.

Comentário: Alguns tumores cerebrais, malígnos ou não, podem cursar sem nenhuma alteração psiquiátrica até o óbito, tendo em vista sua localização.

07) Assinale a frase inteiramente correta
a) a forma hebefrênica da esquizofrenia caracteriza-se desagregação maciça da vida mental, delírios de ruína bem estruturados e péssimo prognóstico.
b) os sintomas fundamentais da esquizofrenia são: mobilidade catatônica, delírios de expansão do eu, afetividade hipoestésica e ambivalência.
c) a forma menos grave da esquizofrenia é a forma catatônica e a mais grave é a forma paranóide.
d) os sintomas acessórios da esquizofrenia (na terminologia de Bleuer) têm significado de restauração da integridade do Eu ameaçada pelo processo psicótico.

Comentário:Na Esquizofrenia Hebefrênica os delírios não são estruturados, daí a nova denominação de Esquizofrenia Desorganizada para esse tipo. O CID.10 diz, para a Esquizofrenia Hebefrênica que “o pensamento é desorganizado e o discurso incoerente” (Veja).

Os delírios de expansão do eu são mais comuns no Episódio Maníaco Grave com Sintomas Psicóticos. O DSM.IV diz que nos episódios maníacos “Os delírios grandiosos são comuns (por ex., ter um relacionamento especial com Deus ou com alguma figura pública do mundo político, religioso ou artístico).” (Veja)

A alternativa c está errada porque a forma paranóide é de melhor prognóstico. Essa questão não está claramente explicitada em livros-texto. No DSM.IV, p. ex., diz que “Numerosos estudos indicam um grupo de fatores associados com melhor prognóstico. Estes incluem:

bom ajustamento pré-mórbido,

início agudo,

idade mais tardia de aparecimento,

eventos precipitadores,

perturbação do humor associada,

breve duração dos sintomas da fase ativa,

bom funcionamento entre os episódios,

mínimos sintomas residuais,

ausência de anormalidades na estrutura cerebral,

funcionamento neurológico normal,

uma história familiar de Transtorno do Humor e

ausência de história familiar de Esquizofrenia.”

(Veja Esquizofrenia em PsiqWeb)

08) A embriaguez patológica caracteriza-se por:
a) Ingestão compulsiva de grandes quantidades de álcool em fases bem delimitadas de tempo com preservação da lucidez de consciência.
b) ingestão de pequenas doses de álcool, crespuscularização da consciência e amnésia lacunar.
c) ingestão de pequenas doses de álcool, alucinação tipo macrozoopsia concomitante e convulsões sub-entrantes.
d) Ingestão de grandes quantidades de álcool, acompanhada de euforização do humor seguida da fase comatosa, com relaxamento esfincteriano.

Comentário: A alternativa a diz respeito à dipsomania (Veja) e não à Embriaguez Patológica. Na alternativa c o que está errado são as zoopsias, alucinações de bichos, e as convulsões, ambas próprias do Delirium Tremens. A altrnativa d descreve uma intoxicação aguda pelo álcool com subseqüente coma alcoólico.

Veja Estado Crepuscular em Alterações da Consciência e no Dicionário, e Amnésia em Alterações da Memória.

09) As alucinações visuais dos pacientes esquizofrênicos caracterizam-se por:
a) vivacidade, projeção no espaço, precisão dos detalhes.
b) plasticidade, referência a figuras concretas do mundo objetivo, imutabilidade da imagem alucinada.
c) não observância das regras referentes à percepção visual natural, imprecisão, significação delirante.
d) clareza perceptual, atenção pela imagem alucinatória, variação dependente de luminosidade.

Comentário: Nem sempre a alucinação mostra precisão de detalhes, o que exclui a alternativa a. Também podem haver alucinações de figuras que não são concretas no mundo objetivo (cobra com cabeça de leão), o que exclui a alternativa b. Na alternativa d, está óbvio que as alucinações independem da luminosidade tendo em vista a origem cerebral da imagem alucinada.

Na alternativa c, de fato há significação delirante nas alucinações, de fato as regras da percepção natural podem estar corrompidas (a pessoa pode ver do lado de lá da parede) e pode haver imprecisão. Entretanto, nada impede que a alucinação seja perfeitamente precisa. Acho a pergunta dúbia.

Veja Alucinações em PsiqWeb

10) Com quais dos tipos de produtos (fármacos) abaixo listados pode um usuário apresentar o fenômeno da síndrome de abstinência verdadeira e da tolerância progressiva, fatos que determinam o estabelecimento da dependência física:
a) cola de sapateiro, LSD, éter.
b) anfetaminas, cocaína, fungos alucinógenos.
c) Barbitúricos, heroína, álcool.
d) tetracloroetileno, anti-parkinsonianos, maconha.

Comentário: Em Drogas e Drogadicção de PsiqWeb vê-se que “Qualquer discussão sobre drogas psicoativas inevitavelmente desemboca na questão sobre a dúvida se uma droga em particular causa ou não dependência, e se essa dependência é física ou psicológica.

Em essência, essa questão gira em torno de se ocorrem ou não sintomas físicos relativos à síndrome de abstinência quando o usuário pára de consumir a droga, o que é tipicamente chamado de dependência física pelos profissionais da área. Havendo abstinência, considera-se um sinal de que há dependência.”

Essa pergunta necessita conhecimentos de farmacologia psiquiátria, sabendo das cracterísticas das três substâncias referidas. Na alternativa a, nenhum dos produtos proporciona abstinência, na b, os fungos alucinógenos não causam abstinência e na d, nenhuma delas.

 

11) A dependência ao álcool (álcoolmania) que se instala após um variável período de ingestão de álcool e preferentemente em pessoas de sexo masculino tem como características mais freqüentes do seu período de estado:
a) convulsões álcool-dependentes, polineuropatia, gastrite e diarréia.
b) embriaguez repetida com agitação, cirrose hepática, acidentes repetidos no trabalho ou trânsito.
c) tremores matinais, ingestão compulsiva até a embriaguez, manutenção com dificuldade das vinculações familiares e de trabalho.
d) embriaguez persistente durante o período de vigília, mais de um episódio de delirium-tremens, idéias deliróides de ciúmes.

Comentário: Embora todos esses fenômenos possam estar presentes no alcoolismo, a questão se refere às características mais freqüentes.

12) A hipomnesia lacunar é fenômeno importante no quadro clínico de:
a) embriaguez patológica, choque psicógeno.
b) ataque histérico, demência.
c) pós-crise convulsiva, crise delirante.
d) estados de ansiedade, intoxicação por drogas.

Comentário: Na Demência o que ocorre é hipomnésia global, embora possa haver hipomnésia lacunar na histeria, o que exclui a alternativa b, na Crise Delirante não ocorre, obrigatoriamente, prejuízo mnêmico, excluindo a alternativa c, idem para estados de ansiedade, embora possa ocorrer na intoxicação por drogas, excluindo a d.

O Choque Psicogênico pode ser entendido estudando-se Reação Aguda ao Estresse, que na CID.10 diz o seguinte: “A sintomatologia é tipicamente mista e variável e comporta de início um estado de aturdimento caracterizado por um certo estreitamento do campo da consciência e dificuldades de manter a atenção ou de integrar estímulos, e uma desorientação. Este estado pode ser seguido quer por um distanciamento do ambiente”

A Embriaguez Patológica tem como característica a ingestão não necessária de grande quantidade de álcool, estado crepuscular (Veja em Alterações da Memória) e furor. 

Comentário: A glicose E.V e o ansiolítico entraram apenas para complicar. O tratamento mesmo para a impregnação é com antiparkinsonianos (anticolinérgicos), portanto as outras alternativas estão erradas.

Na secção de Antipsicóticos em Farmacologia de PsiqWeb diz que “Dos efeitos colaterais provocados pelos neurolépticos o mais estudado é a Impregnação Neuroléptica ou Síndrome Extrapiramidal. É o resultado da interferência medicamentosa na via nigro-estriatal, onde parece haver um balanço entre as atividades dopaminérgicas e colinérgicas. Desta forma, o bloqueio dos receptores dopaminérgicos provocará uma supremacia da atividade colinérgica e, conseqüentemente, uma liberação de sintomas extra-piramidais.”

 

Comentário: Na página sobre Delírios de PsiqWeb está escrito o seguinte sobre Percepções Delirantes: “Neste caso, o delírio se forma a partir de fenômenos sensoriais perceptivos. Há uma tendência interna e irreprimível em elaborar significações delirantes dos fatos senso-perceptivos normais.” Trata-se de um delírio desencadeado por uma percepção normal.

Segundo essa página, as Representações Delirantes “Consistem na atribuição de significações extravagantes, inverídicas, falsas e surpreendentes a certas reminiscências, que, de regra, assaltam repentinamente a lembrança do paciente. Essas lembranças de acontecimentos remotos, apesar de quase sempre reais, são sistematicamente deformados pelo colorido doentio do paciente.” Isso significa que o paciente interpreta delirantemente fatos e ocorrências, não necessariamente senso-perceptivas.

A Inspiração Delirante é também conhecida como Cognição Delirante. Em PsiqWeb diz que: “Sob essa designação incluem-se certas convicções intuitivas que surgem inesperadamente, sobretudo no início de surtos psicóticos agudos, vivências que, não raro, se mantêm, arraigadas e firmes, durante largo tempo. O característico dessas vivências é que, em contraste com as anteriores, elas prescindem, por completo, de conexões significativas com quaisquer dados perceptivos ou representativos concretos, ocorrendo antes à guisa de intuições puras atuais.”

Veja Percepções Delirantes em PsiqWeb.

Continua